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男
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診療科目：わかる範囲で該当する診療科目を以下から一つにチェックして下さい。
小児科
整形外科
眼科
耳鼻咽喉科
アレルギー科
皮膚科
小児歯科
心療内科・精神科
産婦人科
形成外科
診療科目不明
部位：訴えている症状はどの部分ですか
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顔面（眼・鼻・口・耳等）
上腕（腕）・手
腹部（胃・十二指腸・肝臓・胆嚢・大腸等）
性器・尿路系
下肢（脚・足）
頭部
頸部（首）・肩
胸部（食道・心・肺・大動脈等）
背部
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